Diz ekleminin osteoartriti: belirtileri ve tedavisi, gonartrozun önlenmesi

Gonartroz veya diz artrozu, diz ekleminin ciddi bir dejeneratif-distrofik patolojisidir; bu, eklemlerin kıkırdak dokusunun yapısının tahrip olmasına neden olur, bu da onların deformasyonuna ve fonksiyonlarının kaybına yol açar. Patoloji sıklıkla insan sakatlığına yol açar.

Dizdeki deforme edici gonartroz, tüm artrozlar arasında önde gelen bir yer tutar ve ilk başta eklemin sadece küçük bir kısmı etkilenirse, o zaman yeterli tedavinin yokluğunda, hastalık gelişimin geç bir aşamasına ulaştığında, eklemin tamamı patolojik sürece dahil olur.

Çoğu zaman hastalık 40 yaşın üzerindeki kişilerde gelişir, ancak sporcularda genç yaşta da ortaya çıkabilir (ciddi eklem yaralanmalarından sonra).

Kadınlar eklem deformasyon sürecine en duyarlı olanlardır, ancak sıklıkla erkeklerde ve hatta küçük çocuklarda görülür. Durumu daha da kötüleştirmemek için bu hastalığın ilk belirtilerini tanıyabilmeniz gerekir.

Çeşitler

Gonartrozun sınıflandırılması etiyolojisine ve konumuna bağlıdır. Çeşitlerin her birinin, tedaviyi reçete ederken doktor tarafından daima dikkate alınan kendi gelişimsel özellikleri vardır. Ancak tezahürlerinin doğası gereği neredeyse aynıdırlar.

Bu nedenle, hastalığın etiyolojisine bağlı olarak diz ekleminin akut artroz tipleri aşağıdaki gibidir:

• Birincil gonartroz. Bu hastalık herhangi bir önkoşul olmadan gelişir. Risk grubu yaşlıları, kadınları ve obeziteden muzdarip hastaları içerir. Primer tip diz ekleminin gonartrozu yıllarca kendini göstermeden gelişebilir. Ancak ne kadar erken tespit edilirse tedavisinin prognozu da o kadar olumlu olacaktır.
• İkincil gonartroz diz ağrısı önceki yaralanmalardan dolayı ortaya çıkar, ancak aynı zamanda çeşitli bulaşıcı patolojilerin bir sonucu da olabilir. Hasarlı eklemler zamanında tedavi edilirse hastanın bu hastalıktan kaçınma şansı vardır.

Lokalizasyona göre osteoartrit türleri vardır:

• Sağ taraflı gonartrozsağ dizin eklem dokularında gelişir. Çoğunlukla sporcularda ve işi sık sık fiziksel aktivite gerektiren kişilerde görülür.
• Sol taraflı gonartroz sol dizini patolojik sürece dahil eder. Profesyonel olarak sporla uğraşan kişilerde olduğu gibi obezite tanısı alan hastalarda da ortaya çıkar.
• İki taraflı osteoartrit her iki bacağın dizlerinin eklem dokuları üzerinde yıkıcı bir etkiye sahiptir. Bu hastalık türü hem semptomlar hem de tedavi yaklaşımı açısından en şiddetli hastalık olarak kabul edilir. Çoğu durumda, bu tip diz eklemi gonartrozu yaşlı insanlarda gelişir, yani doğası gereği idiyopatiktir.

Anatomi ve patolojik değişiklikler

Diz eklemi tibia ve femurun eklem yüzeylerinden oluşur. Ön kısmında, hareketler sırasında femoral eklemin kondilleri arasında yer alan çöküntü boyunca düzgün bir şekilde kayan patella bulunmaktadır.

Femur ve tibia, diz kapağıyla birlikte 5-6 mm kalınlığında elastik glialin kıkırdak ile kaplıdır. Kişi fiziksel aktivite yaptığında sürtünmeyi azaltmaya yardımcı olur ve düşme durumunda şok emici bir işlev görür.

Eklemlerdeki patolojik değişiklikler: kademeli bozukluklar

Diz ekleminin gonartrozunun gelişiminin ilk aşamasında öncelikle kan dolaşımı etkilenir. Hiyalin eklemine kan sağlayan küçük intraosseöz damarlar bozulur ve bu da yüzeyinin kademeli olarak kurumasına yol açar. Daha az elastik hale gelir ve yüzeyinde çatlaklar oluşmaya başlar.

Sonuç olarak bu kıkırdaklar yavaşça kaymak yerine birbirine temas eder. Yavaş yavaş iltihaplanma gelişmeye başlar ve hastalıklı kıkırdakların hafifçe yer değiştirmesi birbirinin işlevini tam olarak yerine getirmesini engeller. Kıkırdağı oluşturan dokuların bulunduğu bölgede çok sayıda mikro çatlak oluşması nedeniyle şok emici özelliklerini yavaş yavaş kaybederler.

Gonartrozun ilerlemesinin ikinci aşamasında kemik bölgesinde telafi edici değişiklikler meydana gelmeye başlar. Artan yüklerin etkisi altında, eklem platformu yavaş yavaş düzleşmeye başlar, bu da subkondral bölgenin (kıkırdağın altında bulunan kemik alanı) sıkışmasına yol açar.

Kenarlardaki eklem yüzeyleri, röntgende keskin sivri uçlar gibi görünen kemik çıkıntılarıyla aşırı büyümeye başlar.

Eklemlerdeki yağlama sıvısı kalınlaştıkça işlevinin çoğunu kaybeder. Bu, hızlandırılmış kıkırdak dejenerasyonuna yol açar. Bu nedenle röntgende ince bir iplik gibi görünür veya tamamen görünmez hale gelir.

Bu fark edilirse, bu, hastalığın sorunsuz bir şekilde (veya hızlı bir şekilde - her şey duruma bağlı olarak) gelişimin 3. aşamasına aktığı anlamına gelir.

Diz ekleminin gonartrozunun üçüncü aşamasında kemiklerde gözle görülür deformasyon meydana gelir. Birbirlerine sıkışmış gibi görünüyorlar, bu da eklem hareketliliğinin azalmasına yol açıyor. Kıkırdak dokusu neredeyse tamamen tükenmiştir.

Sebepler ve predispozan faktörler

Diz ekleminin artrozunun nedenleri izole değildir - çoğu zaman doktor, hastalığın gelişmesine yol açan birkaç faktörü aynı anda belirler.

En yaygın ve yaygın nedenler şunlardır:

• önceki eklem yaralanmaları (orta veya şiddetli şiddette);
• özellikle eklem içi hasar varsa ayak bileği kırıkları;
• menisküs yapısının bütünlüğünün ihlali;
• bağların yırtılması veya tamamen yırtılması;
• diz eklemlerinde aşırı yoğun stres.

Diz ekleminin akut artrozu doğrudan kişinin yaşıyla ilgilidir. Böylece, 40 yaşın üzerindeki kişilerin buna en duyarlı olduğu tespit edilmiştir, çünkü bu süre zarfında kıkırdağın esnekliği azalmaya başlar ve eklemlerin yağlayıcı sıvısı yavaş yavaş "kurur".

Bu anı geciktirmek için hastalara spor yapmaları önerilir ancak fiziksel aktivitenin orta düzeyde olması ve genel rahatsızlığa yol açmaması önerilir.

Aşırı kilo aynı zamanda gonartroz gelişimine zemin hazırlayan faktörlerden biridir. Gerçek şu ki, aşırı vücut ağırlığı, kemikler ve eklemler üzerinde, sağlıklarını etkileyemeyen ancak etkileyemeyen ek stres yaratır.

Bu durumda hangi bacağın daha fazla yük taşıması önemli rol oynuyor. Örneğin, eğer “desteğiniz” sol bacağınızsa, sol taraflı gonartroz geliştirme olasılığınız yüksektir.

Obezitede eklemlere sürekli baskı yapılması mikrotravmaya ve küçük kan damarlarının yırtılmasına neden olur. Eklem yaralanmalarının ciddi bir belirtisi olduğu düşünülen menisküs veya bağ yırtılmaları da mümkündür.

Bu hastalık, belirgin varisli damar semptomları olan hastalar için son derece zordur. Bu durumda hastanın bir flebologa başvurması önerilir.

Bu patolojiyi geliştirme riski yüksek olan kişilerde de mevcuttur:

• daha önce çeşitli artrit türlerinden muzdaripti;
• olumsuz kalıtıma sahip olmak;
• bağ aparatıyla ilgili problemleriniz var;
• metabolik bozukluklardan muzdarip;
• travmatik beyin yaralanmaları geçirdi;
• trafik kazasında yaralanma;
• omurilik yaralanmaları vardı.

Bu faktörlerin birçoğu sıklıkla birbiriyle yakından ilişkilidir. Sebebin doğru belirlenmesi, doğru tanının konulmasına ve hastaya diz ekleminin artrozu için doğru ve etkili tedaviyi reçete etmesine yardımcı olur.

Klinik belirtiler

Gonartroz belirtileri hemen kendini göstermez - hastalığın evresine bağlı olarak yavaş yavaş ortaya çıkmaya başlarlar. Bu nedenle klinik tablonun aşamalı olarak değerlendirilmesi gerekir.

İlk aşama

Hastalığın gelişiminin ilk aşamasında hastalar diz bölgesinde fiziksel aktivite ile yoğunlaşan hafif ağrıdan şikayetçidir. Özellikle merdiven inip çıkarken yoğunlaşırlar.

Ağrıya ek olarak hasta, eklem bölgesinde "sıkılaşma" gibi belirli bir hareket sertliği hisseder. Popliteal bölgede hissedilir ve diz kasları gevşediğinde kaybolur.

Bir diğer karakteristik semptom ise “başlangıç ağrısı sendromu” olarak adlandırılan durumdur. Hastanın ilk adımları sırasında gelişir. Dizler yüke alışınca bu anomali iz bırakmadan kaybolur.

İkinci aşama

Bu zamanda diz ekleminin artrozu belirtileri daha yoğun ve belirgin hale gelir. Ağrı yoğunlaşır ve yürürken ciddi zorluk ve rahatsızlığa neden olur. Ağrı sendromu uzun bir dinlenme sonrasında kaybolur ancak yoğun egzersizle kendini yeniden hissettirir.

Eklem iltihabı dizde çıplak gözle bile fark edilebilecek şişliklere neden olur. Yürürken güçlü, hoş olmayan bir çıtırtı sesi duyulur. Hareketler zorlaşır ve kısıtlanır.

Üçüncü aşama

Ağrı çok şiddetli hale gelir ve hasta ağrı kesici olmadan yapamaz. Kişinin dizini bükmesi zordur, eklem hareketlerinde sertlik hisseder. Deforme olur ve boyutu artar. Ağır vakalarda hasta ek destek olmadan hareket edemez.

Diz ekleminin tüm bu artroz belirtileri hasta tarafından göz ardı edilmemelidir. Hastalık kişiyi uzun süre hastane yatağında tutabilir ve bazen sakatlığa yol açabilir.

Diz ekleminin gonartrozunu hangi doktor tedavi eder?

Diz gonartrozunu teşhis etmek ve tedavi etmek için bir ortopedi travmatoloğuna danışmalısınız. Ameliyat gerekiyorsa bir cerrahın yardımına ihtiyaç duyulabilir.

Teşhis önlemleri

Hastalığın nedenini belirlemek için hastanın muayenesine kapsamlı bir yaklaşım son derece önemlidir.

Teşhis şeması birkaç aşamadan oluşur:

1. Bir ortopedist tarafından görsel muayene ve tıbbi öykü. Doktor, hastanın diz ekleminde akut artroz semptomları olup olmadığını belirler, bacağın etkilenen bölgesini palpe eder, kemiği ölçer ve eklemin hareketliliğini farklı açılardan değerlendirmek için kullanılabilecek bir test olan anjiyometri yapar.
2. ESR'yi değerlendirmek için klinik kan testi.
3. Kanın biyokimyası.
4. Fibrinojen, üre ve diğer maddelerin içeriği için idrar ve kanın incelenmesi.
5. Radyografi artrozda en sık kullanılan muayene yöntemlerinden biridir. Bununla birlikte, ilk aşamalarda görüntüde herhangi bir değişiklik görülmez; bunlar yalnızca gelişimin sonraki aşamalarında fark edilebilir. Röntgende eklem aralığında daralma, kıkırdak bölgesinde sklerotik değişiklikler, kemik dokusunda hasar ve tuz birikintileri ortaya çıkar.
6. Ultrason en bilgilendirici tanı yöntemidir. Ancak ultrasonografinin radyografi ile birlikte yapılması halinde tam muayene sonuçları elde edilebilir.
7. MRI, eklem, kıkırdak ve kemik dokusunun tüm katmanlarını kapsamlı bir şekilde incelemenize ve artroz gelişiminin erken aşamalarında ilk distrofik değişiklikleri fark etmenize olanak tanır. Ancak MR'ın büyük bir dezavantajı vardır; prosedür oldukça pahalıdır. Ancak yüksek doğruluğu %99,9 oranında doğru teşhis yapılmasına katkıda bulunur.

Tedavi

Dizdeki akut artrozun tedavisi ve tanısı, entegre bir yaklaşım gerektirir. Ancak öncelikle ilaç tedavisine başvurmak gerekir çünkü hastalıklı eklem her an iltihaplanabilir.

İlaç tedavisi

Diz ekleminin gonartrozu farmasötik ilaçlar yardımıyla nasıl tedavi edilir ve hangi ilaçlar seçilir? Bunu size yalnızca bir travmatolog anlatacaktır. Çoğu zaman tedavi rejimi aşağıdaki gruplardan ilaçları içerir:

• Steroid olmayan antiinflamatuar ilaçlar COX-1 veya 2. Birinci grup gastrointestinal sisteme ciddi şekilde zarar verebileceğinden uzun süre kullanılamazlar. Bu, COX-2 grubunun daha yumuşak ilaçları hakkında söylenemez. Kas içi veya intravenöz olarak uygulanırlar.
• Diz ekleminin artrozunun tedavisi ayrıca hormonal ilaçların kullanımını da içerir. Enflamasyonu hafifletmeye ve diz şişmesinden kurtulmaya yardımcı olurlar. Sinovit meydana gelirse (sinovyal membran bölgesinde inflamatuar bir süreç) bunların kullanılması tavsiye edilir.
• Kondroprotektörlerle tedavi.
• Merhemlerin, jellerin, kremlerin uygulanması. Kan dolaşımını iyileştirir, ısınır, şişliği ve iltihabı hafifletir.

Birinci yöntem

Bu yöntemi kullanarak diz ekleminin artrozu nasıl tedavi edilir? Tedavi rejiminin ana unsurları şunlardır:

• ilaçların kullanımı (NSAID'ler, kondroprotektörler, ağrı kesiciler, merhemler, kremler, jeller);
• hafif fizik tedavi;
• manuel terapi;
• fizyoterapi;
• tıbbi solüsyonlarla sıcak anti-inflamatuar kompresler.

Ayrıca ünlü romatologa göre artrozda beslenme de önemli rol oynuyor. Uygun şekilde tasarlanmış bir diyet ve yukarıdaki yöntemlerin tamamının kullanılmasıyla, terapiden mümkün olan en kısa sürede şaşırtıcı sonuçlar elde edebilirsiniz.

İkinci yöntem

Çoğu zaman, diz ekleminin artrozunun yanı sıra diğer eklem patolojilerinin tedavisi bu yöntem kullanılarak gerçekleştirilir.

Ünlü doktorun gelişimi aşağıdakilerin kullanımına dayanmaktadır:

• ilaçlar;
• cerrahi müdahale;
• vücuttan fazla sıvıyı uzaklaştıran bir diyetin uygulanması;
• kinesiterapi;
• fizyoterapi.

Doktor ayrıca havuzda daha fazla yüzmeyi, saunayı ziyaret etmeyi ve masaj yaptırmayı öneriyor. Bu, özellikle hastalığın göz ardı edilmesi ve uzun süre tedavi edilmemesi durumunda hastanın sağlığının iyileşmesine yardımcı olacaktır.

Üçüncü yöntemi kullanarak tedavi

Diz eklemi gonartrozunun bu yöntemle tedavisi, deformasyon sürecini önemli ölçüde hızlandırabildikleri için dinamik yükleri tamamen ortadan kaldırır. Fiziksel egzersizler yavaş ve düşük amplitüdlü olmalıdır.

Örnek: "Ata biner gibi", yani arkaya dönük bir sandalyeye oturun. Bacaklarınızı birbirinden ayırın ancak yere değmelerine izin vermeyin. Her bacağınızı sırayla hafifçe sallayın. Biraz yorgun hissedene kadar egzersizi yapın. Yaklaşımların sayısı hastanın iyiliğine bağlıdır.

Cerrahi müdahale

Diz eklemlerinin ileri artrozu nasıl tedavi edilir? Bu durumda tek çıkış yolu vardır; ameliyat. Diz eklemlerinin osteoartriti için uygulanan çeşitli ameliyat türleri vardır:

• Deforme olmuş kıkırdak dokusunun ve hastalıklı eklemin çıkarılması (artrodez). Bu çok nadiren yapılır.
• Eklemi çıkarmadan hasarlı kıkırdak dokusunun çıkarılması. Bu müdahaleye artroskopik debridman denir. Özel bir cihaz olan artroskop kullanılarak gerçekleştirilir. İşlem basittir ancak etkisi 3 yıldan fazla sürmez.
• Hastalıklı eklemin farklı bir açıyla kesilmesi ve sabitlenmesi. Bu yönteme periartiküler osteotomi denir. Teknik oldukça karmaşık ama 3-5 yıl boyunca patolojiyi unutmayı mümkün kılıyor.

Cerrahi müdahaleye nadiren ve en az 1-2 yıl boyunca hastalığı iyileştirecek bir yöntemin bulunmaması durumunda başvurulur. Hastalığın ilk aşamalarında ameliyat neredeyse hiç yapılmaz.

Endoprotez

Endoprotez replasmanı gonartroz tedavisinde en yaygın yöntem olarak kabul edilir. Bu, hastalıklı dizin hareketliliğinin tamamen korunmasını sağlayan bir ameliyat türüdür. Ancak etkinliğine rağmen bu teknik uzun süreli rehabilitasyon gerektirir. Üstelik oldukça ciddi sonuçlara da yol açabilir.

Hastaya "gerçek" eklem yerine 20 yıl dayanabilecek yapay eklem implante ediliyor. Tabii ki, her şey yapıldığı malzemeye bağlı. Prosedür ucuz değil ama oldukça etkili, bu yüzden özel bir popülerlik kazandı.

Terapötik egzersiz

Hastalığın evresine bağlı olarak doktor tarafından bir egzersiz terapisi kursu verilir. Ancak egzersizleri gerçekleştirme ilkeleri tüm durumlar için aynıdır:

• diz ekleminde yoğun stresten kaçınmak;
• ani ve zorlayıcı hareketler yasaktır;
• Ağrıyan eklem üzerinde tam yük gerektiren egzersizler yapmayın.

İzin verilen egzersizler:

• yere yayılmış bir battaniyenin üzerinde diz çökerken bacakların hafifçe sallanması;
• aynı pozisyonda dizlerinizin üzerinde dikkatli hareketler;
• aynı pozisyonda, topuklarınızı yerden kaldırmamaya çalışarak bacaklarınızı tek tek düzleştirin ve ardından ani hareketlerden kaçınarak tekrar bükün.

İlaç tedavisi ve fizyoterapi ile birlikte bu tür egzersizler mükemmel sonuçlar verir.

Fizyoterapi

Remisyondaki gonartroz için tüm fizyoterapötik prosedürler reçete edilir. En etkili yöntemler arasında şunlara dikkat edilmelidir:

• tıbbi solüsyonlarla elektroforez;
• manyetik terapi;
• Ultrason tedavisi;
• mikrodalga tedavisi;
• parafin tedavisi;
• radon veya hidrojen sülfür içeren banyolar;
• çamur tedavisi.

Hastalığın yeniden ortaya çıkmasını önlemek için yılda en az 2 kez fizyoterapi kursları alınmalıdır. Bu, remisyon evresinin uzatılmasına yardımcı olacaktır.

Masaj

Kan dolaşımını iyileştirmek için diz masajı yapılır. Periferik alandan merkezi bölgeye doğru lenf akışı boyunca gerçekleştirilir. Popliteal fossa bu sürece dahil değildir.

Çoğu zaman, masajla birlikte, ağrılı eklemi kademeli olarak germeyi amaçlayan manuel terapi seansları gerçekleştirilir. Bu tür işlemler hastanın durumunu stabilize eder ancak yalnızca bir uzman tarafından yapılabilir.

Gonartroz tamamen tedavi edilebilir mi?

Diz ekleminin osteoartritini tamamen tedavi etmek mümkün mü? Belki de hiç kimse, en deneyimli travmatolog bile bu soruya kesin bir cevap veremez. Her şey hastalığın ciddiyetine bağlıdır. Gelişiminin ilk aşamalarında tedaviye girerseniz, eklemin daha fazla deformasyonunu durdurabilirsiniz.

Ancak son aşamalarda patoloji tespit edilirse cerrahi müdahale bile hoş olmayan semptomların tamamen ortadan kalkmasını garanti etmez. Ameliyat sadece birkaç yıl tedavi sağlar, sonrasında hastalık kendini tekrar hissettirebilir.

Önleme

Gonartrozu önlemek için gereklidir:

• diz yaralanmalarından kaçının;
• sürekli fiziksel egzersizler yapın (ağız kavgası, koşma, bacakları kaldırma ve indirme);
• diyeti birçok vitamin içeren gıdalarla zenginleştirin;
• tuz, acı baharat, kızartılmış, tütsülenmiş, tatlı tüketimini sınırlandırın;
• normal fiziksel şekli korumak;
• dizinizde en ufak bir yaralanma olursa derhal bir doktora başvurun;
• 35 yaşına ulaştıktan sonra kondroprotektörlerin önleyici kullanımı;
• günlük su normunu içmek (2 l).

Bu basit tavsiyelere uyarak kendinizi diz ekleminin artrozundan ve ayrıca yaşam kalitenizi uzun süre azaltabilecek diğer hastalıklardan güvenilir bir şekilde koruyacaksınız.